3.1 闻诊1.pdf

1、第一节第一节听听声声音音第二节第二节嗅嗅气气味味第二章第二章闻闻 诊诊1 1.何谓闻诊何谓闻诊概概 念念闻诊是通过听声音和嗅气味闻诊是通过听声音和嗅气味以了解健康状况，以了解健康状况，诊察疾病诊察疾病的方法的方法。由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻诊可以诊察病情。变化中产生的，所以通过闻诊可以诊察病情。“闻而知之谓之圣。”“闻而知之谓之圣。”2 2.闻诊的原理闻诊的原理指听辨患者语声、语言和气息的高低、强弱、指听辨患者语声、语言和气息的高低、强弱、清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等声响，清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等

2、声响，以判断脏腑功能与病变性质的诊病方法。以判断脏腑功能与病变性质的诊病方法。第一节第一节听声音听声音一一、正常正常声音声音特点：发声自然、声调和畅、语言流畅、应答自如、特点：发声自然、声调和畅、语言流畅、应答自如、言与意符。言与意符。因年龄、性别及禀赋不同、情志变化，正常人的声音因年龄、性别及禀赋不同、情志变化，正常人的声音也有差异。也有差异。二、病变声音二、病变声音语声高亢洪亮有力，声音连续语声高亢洪亮有力，声音连续阳证、实证、热证阳证、实证、热证语声低微细弱，声音断续而懒言语声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证阴证、虚证、寒证1.1.音哑音哑与与失音失音金实不鸣金实不鸣外感风寒外感

3、风寒外感风热外感风热痰湿壅肺痰湿壅肺肺肺气不宣气不宣清肃失职清肃失职金破不鸣金破不鸣阴虚火旺阴虚火旺，津亏肺损，津亏肺损肺肺气不足，发声无力气不足，发声无力久病久病，多虚证多虚证新病新病，多实证多实证语声嘶哑语声嘶哑音哑，语而无声音哑，语而无声失音（喑）失音（喑）1 1.谵语谵语神识不清，语无伦次，声高有力神识不清，语无伦次，声高有力热扰心神热扰心神实证实证可见于可见于温病热入心包温病热入心包阳阳明明腑实证腑实证痰痰热扰乱心神热扰乱心神（二）语言（二）语言2 2.郑声郑声神识不清神识不清语言重复语言重复时断时续时断时续语声低弱模糊语声低弱模糊见于见于疾病的晚期疾病的晚期、危重危重阶段阶段久病脏

4、气衰竭，心神散乱久病脏气衰竭，心神散乱虚证虚证3.3.独语独语自言自语，喃喃不休自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续见人语止，首尾不续癫癫病、病、郁郁病病虚虚:心气不足心气不足,神失所养神失所养实实:气郁痰气郁痰阻阻,蒙蒙蔽蔽心神心神4.4.错语错语神识清楚，神识清楚，语言语言时有时有错乱错乱，语后自知言错语后自知言错。虚：心气虚：心气不足不足，神，神失所养失所养多见于久病体虚或多见于久病体虚或老年脏气衰微之人老年脏气衰微之人实：痰实：痰浊浊、瘀、瘀血血、气、气郁阻碍郁阻碍心心神神（三）呼吸（三）呼吸病态呼吸：喘、哮、短气、少气病态呼吸：喘、哮、短气、少气、鼻鼾。、鼻鼾。1 1.喘喘肺失肃降肺

5、失肃降，肺气上逆，肺气上逆呼吸困难呼吸困难、短促、短促急迫，甚急迫，甚至至张口抬肩，鼻翼煽动，张口抬肩，鼻翼煽动，难以难以平卧平卧。实喘：发实喘：发作作急骤，呼吸深长，声高急骤，呼吸深长，声高息息粗，粗，唯唯以呼出为快以呼出为快。风寒袭肺风寒袭肺痰热壅肺痰热壅肺痰饮停肺痰饮停肺肺气不足，肺气不足，肺肾亏虚肺肾亏虚，气失摄纳气失摄纳虚喘：虚喘：发病发病缓慢，声低缓慢，声低气怯，息短不续气怯，息短不续，动则喘甚，动则喘甚，唯以，唯以深吸深吸为快为快。2 2.哮哮哮与喘的联系和区别：哮与喘的联系和区别：喘不兼哮喘不兼哮以气息急迫，呼吸困难为主（“喘以气息言”）以气息急迫，呼吸困难为主（“喘以气息言”）哮必兼喘哮必兼喘以喉间哮鸣声为特征以喉间哮鸣声为特征（“哮以声响名”）（“哮以声响名”）复感外邪复感外邪久居寒湿之地久居寒湿之地过食酸咸生冷过食酸咸生冷宿痰内伏宿痰内伏诱发因素诱发因素呼吸急促似喘呼吸急促似喘喉间有哮鸣喉间有哮鸣音音反复发作反复发作缠绵难愈缠绵难愈3 3.短气短气呼吸呼吸气急而短促气急而短促，气短不足以息，数而不相接续，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。虚证虚证声低声低息息微微体质衰弱体质衰弱,元气元气虚损虚损实证实证呼吸声粗，胸部窒闷呼吸声粗，胸部窒闷，或胸腹胀满或胸腹胀满痰饮痰饮、气滞气滞、胃肠积滞胃肠积滞