(3.1)--热力烧伤-烧伤定义与伤情判断(1).ppt

1、热力烧伤热力烧伤的主要内容n烧伤的定义和伤情判断n现场急救、转送和初期处理n烧伤的病理生理和临床分期n治疗原则和创面处理n烧伤休克n烧伤全身性感染n常见内脏并发症的防治热力烧伤的主要内容n烧伤的定义和伤情判断n现场急救、转送和初期处理n烧伤的病理生理和临床分期n治疗原则和创面处理n烧伤休克n烧伤全身性感染n常见内脏并发症的防治烧伤的定义和伤情判断定义热力烧伤指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等引起的组织损害，为通常所称的狭义的烧伤（临床上有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤）。烧伤是指由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体、电、化学物质等所引起的组织损害。n热力烧伤 占

2、90，如沸水、火焰、热金属、沸液、蒸汽等n化学烧伤n电烧伤n放射性烧伤致伤因素 伤情判断 （Diagnosis）l烧伤面积(Estimate of burn area)l烧伤深度(Judgment of burn depth)l是否合并呼吸道损伤(Inhalation injury)、休克等并发症8 烧伤面积的计算 (Estimate of burn area)概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积（total body surface area，TBSA）的百分数意义 判断烧伤病人严重性的依据。抗休克治疗的依据。烧伤面积的计算方法 n1.中国新九分法(Chinese Way/Role of n

3、ine)n2.手掌法(Palm method for estimation burn surface area)中国新九分法(Chinese Way/Role of nine)n以人全身体表面积为100%，将身体各自然部位的面积所占的百分比近似值，划分成若干个9%n即头颈部占体表面积9%(19%)，每一上肢占9%(双上肢29%)，躯干(含会阴1%)占27%(39%)，双下肢(含臀部)占46%(59%+1%)，共为119%+1%=100%中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%头部发部39+(12-年龄)面部3 9颈部3双上肢双上臂792双前臂6 92双手5躯干躯干前1393躯干后13 93会阴

4、1双下肢5*95+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7*以成年男性为例，成年女性的臀部和双足各占6%95+1 成人体表各部所占%示意图n3，3，3n5，6，7n13，13，会阴1n5，7，13，21 小儿烧伤面积测量n1、头大：烧伤面积9+（12年龄）n2、下肢短:烧伤面积46(12年龄)烧伤面积测量手掌法(Palm method for estimation burn surface area)l不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%l这种方法对小面积烧伤的估计，在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。l患者手掌1 面积计算手掌法 烧伤深度的判断 (

5、Judgment of burn depth)n一般采用三度四分法n也有采用四度五分法 烧伤深度判断（三度四分法）Assessing depthn度烧伤 First degree burnsn浅度烧伤 Superficial partial-thickness burnsn深度烧伤 Deep partial-thickness burnsn度烧伤 Full-thickness burns/Third degree burnsl层次：仅伤及表皮层，生发层完好l感觉：烧灼痛l外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏l预后：1周内（多为45天）愈合，无疤痕度烧伤（First degree

6、burns）浅II烧伤(Superficial partial-thickness burns)l层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好l感觉：皮肤疼痛剧烈l外形：皮肤大水泡，基底红润l预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变 浅 烧伤浅 浅 浅 深II烧伤（Deep partial-thickness burns）l层次：伤及真皮深层、有皮岛残留l感觉：痛觉减退l外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管l预后：3-5周愈合、疤痕明显29深部分30 深烧伤 深 烧伤III烧伤（Full-thickness burns）n层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼n感觉：疼

7、痛消失、感觉迟钝n外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管n预后：大部分创面需植皮愈合烧伤34烧伤后创面感染，进一步加深成创面各度烧伤的局部临床特点深度深度损伤层次损伤层次表皮特征表皮特征创面外观创面外观 感觉感觉温度温度 愈合过程愈合过程(红斑红斑)表皮层表皮层 完整、红完整、红肿肿 红斑干燥红斑干燥 灼痛灼痛敏感敏感稍高稍高 35日脱屑日脱屑无瘢痕无瘢痕 浅浅真皮浅层真皮浅层 水疱饱满水疱饱满易剥脱易剥脱 渗液多，渗液多，创底潮红水肿创底潮红水肿 剧痛剧痛过敏过敏增高增高若无感染，若无感染，2周周内愈合，不留瘢内愈合，不留瘢痕，短期色素痕，短期色素沉着沉着 深深真皮深层真皮

8、深层，有皮肤附有皮肤附件残留件残留 水疱小，水疱小，不易剥脱不易剥脱 渗液少，创底渗液少，创底浅红或红白相浅红或红白相间，网状血管，间，网状血管，水肿明显水肿明显 稍痛稍痛,感感觉稍迟钝觉稍迟钝 稍低稍低无感染无感染3 4周周愈合，轻度瘢痕愈合，轻度瘢痕和色素沉着和色素沉着 皮肤全层皮肤全层或皮下组或皮下组织，肌肉织，肌肉和骨骼和骨骼 不易剥脱不易剥脱,坏死或炭坏死或炭 化化蜡白或焦黄，蜡白或焦黄，干燥，皮革样，干燥，皮革样，树枝状血管栓树枝状血管栓塞塞 痛觉痛觉消失消失凉凉 3 5周焦痂脱周焦痂脱落呈现肉芽创面，落呈现肉芽创面，难愈合，愈合后难愈合，愈合后留有瘢痕留有瘢痕吸入性损伤定义 以往称为呼吸道烧伤，指由热力、烧伤时的烟雾、爆炸时的粉尘等所含的有害的化学物质吸入所造成的烧伤，是较严重的特殊部位烧伤。致伤因素：l热力l化学物质：局部腐蚀 全身中毒诊断：l现场相对密闭l呼吸道刺激症状l口鼻周有深度烧伤